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文章导读:

背景  年轻乳腺癌患者是一个独特的患者队列,其治疗方式往往不同于年长患者。假设与年长患者相比,年轻患者接受预防性对侧乳腺切除术( contralateral prophylactic mastectomy, CPM)的比例明显更高,而接受单纯乳腺肿瘤切除术的比例明显更低,并且在校正患者、肿瘤和医疗条件等因素后这一趋势仍持续存在。

研究设计  利用美国国家癌症数据库( National Cancer Data Base, NCDB ),分析 2003~2010 年间 553 593 例接受单纯乳腺肿瘤切除术、单侧乳腺切除术或 CPM 的各年龄段患者数据。 这些患者的美国癌症联合委员会( AmericanJoint Committee on Cancer, AJCC )乳腺癌分期均为 0~Ⅱ期。

结果  在整个研究队列中,接受单纯乳腺肿瘤切除术的患者比例从 2003 年的 67.7% 降至 2010 年的 66.4% ,接受单侧乳腺切除术的患者比例从 2003 年的 28.2% 降至 2010 年的 23.9% ,而接受 CPM 的患者比例则从4.1% 升至 9.7% 。在≤ 45 岁患者中,接受单纯乳腺肿瘤切除术的比例从 2003 年的 61.3% 降至 2010 年的49.4% ,接受单侧乳腺切除术的比例从 2003 年的 29.3% 降至 2010 年的 26.4% ,接受 CPM 的比例则从 9.3%升至 26.4% 。年龄是与 CPM 比例升高相关的最显著因素 : 41~45 岁患者中有 19.7% 接受 CPM,而 66~70 岁患者中的比例仅为 5.1% 。年轻女性的手术方式存在明显的区域差异 :西部地区的女性接受单纯乳腺肿瘤切除术的比例最低,中西部地区的女性接受 CPM 的比例最高。多变量 logistic 回归分析表明,接受 CPM 的患者中,相比> 45 岁的患者, ≤ 45 岁的患者更可能为白人、 在教学 /研究性医院就诊、肿瘤较大、分级较高、分期较晚和组织学为小叶来源。

结论  年轻乳腺癌患者接受 CPM 的比例持续升高,目前约 1/4 的此类患者接受 CPM。在肿瘤特征及就医条件不同的所有年轻患者人群中均存在这一趋势。

(J Am Coll Surg 2014;219:19-30. © 2014 by the AmericanCollege of Surgeons)

(张毅杰 翻译 ,刘永锋 审校)

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